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从“中华医院信息网络大会暨中美医院信息化论坛”获悉，世界卫生信息化事业正在步入一个崭新的转折时期，医药卫生信息业界多年来讨论的数字化医院、电子病历、区域医疗信息系统等，正在从梦想变为现实。尽管国际差距依然存在，但我国医院信息化进步显而易见，主要表现在:管理信息系统应用面扩大，层次加深，医院投入增加;开始实施临床信息系统（CIS）建设;标准化工作加强;医疗卫生信息产业正在形成。一体化医院管理信息系统的建设正在从大医院向中、小医院扩展。目前，医院信息系统建设在军队医院已得到普及，但是，推进地方中、小医院信息系统建设进程任重道远，经费困难，人才匮乏等问题在中、小医院表现突出，观念问题、对信息系统认识问题则是制约中、小医院建设医院信息系统的障碍。我院属军队首批推行“军字一号”工程的中心医院，1998年以来，本着“及早动手、严格标准、瞄准发展、分步实施、立足实际、确保质量、适应软件、大胆创新”的原则，建成了有486个信息点的医院局域网络，实现了计算机辅助管理、辅助决策目标，电子病历、成本核算、流程再造、联机分析、数据仓库等技术已全面应用到实际工作中。2000年通过全军首批达标验收，2001年被总后卫生部表彰为全军卫生系统信息化建设先进单位。信息化建设成果全面提升了医院形象，获得了可观的社会效益和经济效益。回顾信息化建设实践，我们深切体会到，增强信息化观念，提高对医院信息系统的认识，是建好用好医院信息系统的关键所在。为此，笔者愿与广大中、小医院管理者共同探讨。 1 提高对医院信息系统本身的认识 1.1 医院信息系统是辅助管理系统 主要管理者必须参与系统规划、流程和实施方案设计，医疗卫生服务是一项信息密集型工作，而信息管理的自动化极大地影响着卫生服务运行的效率。我国卫生信息化建设即将进入快速发展时期，对中、小医院而言无疑是一次难得的发展机遇。面对日益竞争激烈的医疗市场，中、小医院只有尽快实施医院信息化建设，才能全面提升医院竞争力，实现医院可持续发展。医院信息系统建设不仅是管理思想建设、管理理念更新和管理方式的重大变革 ［1］ ，也是实施数字化医院战略决策的基础工程，新制定的医院评审标准已把医院信息化的水平作为重要评价指标。因此，中、小医院实施信息系统建设势在必行，医院党委和领导应给予高度重视和关注，只有统一认识，统一部署，积极参与，真抓实干，才能避免在建设中兜圈子、走弯路，确保建设力度和实效。我院在建设医院信息系统过程中，始终坚持“一把手”原则落实到位，立足在建好用好上下工夫，在上级主管部门的统一部署下，制定了实施医院信息系统建设工作的指导方针:总体规划思路与医院发展战略目标相一致 ［1］ ，具体实施方案与医院实际情况相结合，领导决策指导与系统设计思想相适应。在整个网络施工建设和系统软件启动、运行中，院领导密切参与了工程建设规划、实施方案设计和工作流程设计全过程，针对在系统管理模式、结构框架、综合布线、布点、设备选型等方面存在的问题，医院党委充分听取工程技术人员的意见，反复研究论证，把工作重点放在抓好各个环节的主要矛盾上，集中解决建设经费困难、技术力量不足、认识观念滞后等问题，破格启用自学成材的检验主管技师任信息科主任，积极筹措资金，强化全员培训，调动各方面力量，确保信息系统建设高效率、高效益、高质量的预期目标。 1.2 医院信息系统是具有个性化的系统，必须突出特征，认真准备表征个性化的数据字典 国内概念中的中、小医院，在地域环境、编制规模、专科设置、管理模式等各方面均有很大差异，医院信息系统是一个具有个性化的系统，中、小医院在信息系统建设中应善于发挥自身优势，在维护其规范化、标准化的基础上，要注重突出个性特征，打造适合医院自身发展且具有个性化的网络信息应用系统。最初编制数据字典是整个系统运行的基础和保证，不仅是系统具有个性化特征最直接体现，还关系到系统能否顺畅运行，确有医院不重视数据字典编写，造成应用混乱导致系统运行麻烦不断的教训。数据字典编写工作量大，涉及面广，不能千篇一律或照搬照抄。医院领导要高度关注，严密组织，加强分工协作，切勿放任自流。我院的数据编码分三步完成，第一步收集整理院内曾经使用过的所有编码，对照《医疗护理技术操作常规》、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》等权威书籍规范临床诊断、治疗、手术、处置等名称的标准化书写;第二步参照301医院编码规则，根据本院收治疾病、手术、开展的各项诊疗项目与301医院之间存在的差异，本着尊重客观、留有余地的原则，逐条逐项研究取舍，使编码好记、好用且符合本院专业特征;第三步按照系统软件编码规范化要求，分门别类对《疾病诊断名称与代码》、《检查项目名称与代码》、《药品名称与代码》、《科室与人员名称代码》等组织专家进行综合审查修定。在系统应用过程中，还要重视对编码的维护和管理，根据软件升级、技术项目更新和人员等变化适时完成对编码的扩充、修改和调整，确保系统稳定运行。 1.3 医院信息系统是全员使用的系统，必须调动全员接受培训，积极使用，形成整体氛围 医院信息系统建设不是形象工程，更不是建出来给别人看的，而是在日常工作中实实在在要用的东西，尤其在系统数据处理的过程中，人既是计算机操作员、数据录入员、又是流程控制员，人的素质、能力、观念，以及对业务流程、规章制度熟练掌握的程度，在系统运行质量中均起到至关重要的作用，因此，在系统建设过程中，要特别强调全员参与的思想、全员培训的观点，动员全员主动配合，接受培训，积极使用，形成整体氛围。我院投资建成高标准计算机培训教室和多媒体教学设施，并把全员化、系统化、规范化、标准化培训考核始终贯穿于系统建设和运行全过程并形成制度严格落实，除了加强对本院工作人员计算机、系统应用能力的培训，对招聘、进修、实习人员入科前也要组织培训，培训内容包括计算机操作技能、系统软件（医生工作站、护士工作站子系统等）操作技能、网络安全知识以及相关规章制度等，先后举办50余期培训班，培训各类人员3500余人次，通过培训促进全员信 息化观念的转变，激发全员积极参与、使用、推进信息化建设的热情，确保医院信息系统的有效应用。 1.4 医院信息系统是人机结合的系统，必须管理者、使用者与技术人员密切协作、积极配合 建好用好医院信息系统，做好人机结合是非常重要的。医院信息科是重要的职能科室，是信息系统的直接参与者、建设者，充分发挥信息科承上启下的纽带和桥梁作用对于建好用好医院信息系统至关重要 ［2］ 。国内大多数中、小医院信息科编制不健全，应重视加强信息科人才队伍建设，强化信息科的地位和职能作用，发挥好信息科的积极性、主动性和创造性，赋予其应有的权利和责任。信息科的主要任务是负责根据医院整体部署，实施和落实网络硬件体系建设规划;负责具体实施各类人员培训和现场技术指导;负责制定医院网络安全技术规范和监控;负责部分应用软件系统的开发、安装和调试;负责信息化网络日常运行维护、硬件维护保养和软件改进升级，同时在建设数字化医院的进程中为医院领导决策当好参谋，制定具体实施方案并抓好落实。在医院信息系统建设中职能机关的作用同样不可忽视，职能机关与信息科的作用相辅相成，是科室所不能替代的，只有两者把各自的职能活动紧密联系并结合起来，明确分工，通力协作，围绕医院信息系统应用和管理，加强组织协调，建立和完善各项规章制度、操作规程和监控措施，才能最终形成全员密切配合、人人参与、积极使用、严格管控的良好局面，确保网络数据及时、全面、准确、安全。
2 提高对医院信息系统实施策略的认识 2.1 重视对医院信息系统的引进 卫生部在2002年曾对6921家医院进行过调查，其中31%即2179家应用了规模不等的医院信息软件，但绝大多数仍是局部的、单一系统的应用 ［3］ ，各自相对独立运行（信息孤岛）。仅有10%的医院开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统（CIS），但真正已经投入使用的很少，也就是说，随着医院信息化建设由大医院向中、小医院扩展，医院信息化的重点由以经济管理为中心的管理模式，向以病人信息为中心的临床信息模式转移。实现病人信息资料数据共享，尽快消除各自单一运行的“信息孤岛”，提高工作效率，提升服务质量，是医院信息化发展进程中亟待解决的问题，如何遴选医院信息系统软件则是中、小医院管理者首先应考虑的问题。目前，全国有上百家（UIS）专业公司为医院信息化建设提供不同类型的产品和技术服务，面对诸多应用产品，医院领导应结合自身实际，从医院长远建设的战略高度出发，慎重挑选一套较为成熟的通用软件系统，先按系统的流程和模式运行起来（实现信息共享），然后再逐步优化和完善。 2.2 先抓住医院信息系统主要功能 从目前国内医院信息化内涵看，85%的医院信息系统应用仍是以财务核算为中心的部分的管理信息系统（HMIS） ［3］ ，而建设以病人为中心的全面的医院信息系统则是一项庞大而复杂的系统工程 ［1］ ，其功能和成效的显现是一个渐进的过程，应本着“先易后难，管用并举，效率优先，稳步推进”的原则制定分阶段实施策略，切忌眉毛胡子一把抓。建设初期首先抓住主要功能（基本功能）的实现，按照系统流程顺序启动，再深入细化和延伸扩充。“军字一号”信息系统是全军医院统一使用的软件系统，在40多个子系统中，我们首先按照病人、药品、费用三条主线运行具有基本功能的子系统，然后又以电子病历信息为核心理顺其它相关子系统，逐步实现全部子系统运行和流程的优化完善。系统运行平稳后，再将工作重点转入开发利用网络资源，先后建成数字化图书馆、网络政工、网络邮局、网络化多媒体医学影像系统、医学教学系统、库房管理系统、全成本核算系统、数据质量监控系统等，实现网络信息有效利用和数据资源共享。 2.3 建设中必须求质量重实效 任何一种医院信息系统软件其本身是不可能包容所有个别需求的，不是所有的软件都适合你，也不是所有的事情都有合适的软件，软件本身将永远落后于实际工作要求。因些中、小医院无论是遴选医院信息系统软件还是制定实施规划都要量力而行，稳步推进，切忌一开始就追求完美无缺而急功近利。在系统建设中首先要重质量，求实效，把工夫下在软件应用上，把效率和效益放在第一位，待系统运行平稳、获得成效并取得一定经验的基础上，再设法扩充系统功能，营造完美或弥补不足。“军字一号”医院信息系统应用，为军队医院信息化建设搭建了发展平台，许多医院就是在建好用好系统软件的基础上，根据军队医院为战备、为部队服务的根本职能和特殊任务需要，有选择性地做好软件升级和改进，有条件的医院则自行开发或寻找合作伙伴研制开发软件以满足个别需 求，逐步完成应用系统客户化工作。 2.4 克服应用信息系统的阻力 随着医学科学技术进步、医疗市场竞争、医疗改革形势的迫切要求，借助现代化手段发展内涵已经成为医院管理者的共识，但推进医院信息系统建设尚存在一定阻力。中、小医院信息化建设的阻力往往来自于医院内部，习惯势力与损害个人或小团体利益的阻力是建好用好医院信息系统的最大障碍。为此，医院管理者则必须首先从思想上摆脱传统观念的影响，克服杂念和阻力，力求通过借助医院信息化建设推动医院尽快实现三个转变:即习惯的手工作业方式向计算机网络化工作模式转变;传统的决策管理手段向现代信息化科学管理模式转变;医院发展由数量规模型向质量效益型转变，以其良好的医院形象赢得信誉，以其显著的社会效益和经济效益进一步提高管理者和使用者的信心，促进医院全面发展。
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